Пневмоторакс (від др.-греч. Πνεῦμα – подих, повітря та θώραξ – груди) – скупчення повітря або в плевральній порожнині. Трапляється у абсолютно здорових людей при травмі, кашлі, чханні або навіть без видимої причини – первинний, також може бути ускладненням захворювань легень – вторинний.
Симптоми пневмотораксу в основному – це біль у грудях і утруднене дихання. Для постановки діагнозу, в більшості випадків досить лише участі лікаря, для його підтвердження – рентгенологічних додаткових методів дослідження, або комп’ютерної томографії (КТ). У деяких ситуаціях, пневмоторакс приводить до важкої гіпоксії (нестачі кисню) і зниженню кров’яного тиску, прогресуючи в зупинку серця при відсутності лікування; такий стан називають напружений пневмоторакс.
Легка форма спонтанного пневмотораксу, як правило, не вимагає додаткових медикаментозних впливів – лікується самостійно. При напруженому превмотораксі, повітря з плевральної порожнини повинне бути відкачано, наприклад за допомогою дренажу по Бюлау.
Класифікація
- Мимовільний (спонтанний) – при розриві легеневих альвеол:
- первинний – при відсутності клінічно значущої легеневої патології,
- вторинний – ускладнення існуючої легеневої патології (туберкульоз, бульозна емфізема легенів і т. д.).
2. Травматичний – при пошкодженні грудної клітки:
- проникаюча травма грудної клітки,
- тупа травма грудної клітини.
3. Ятрогенний – ускладнення після лікувального чи діагностичного втручання:
- після пункції плевральної порожнини,
- після катетеризації центральних вен,
- після плевроцентеза і біопсії плеври,
- після трансбронхиальной ендоскопічної біопсії легені,
- внаслідок баротравми.
Види пневмотораксу
За зв’язки з навколишнім середовищем розрізняють:
- Закритий пневмоторакс. При цьому виді в плевральну порожнину потрапляє невелика кількість газу, яка не наростає. Сполучення із зовнішнім середовищем відсутнє. Вважається самим легким видом пневмотораксу, оскільки повітря потенційно може самостійно поступово розсмоктатися з плевральної порожнини, при цьому легеня розправляється.
- Відкритий пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з зовнішнім середовищем, тому в ній створюється тиск, рівний атмосферному. При цьому легеня спадає, оскільки найважливішою умовою для розправлення легені є негативний тиск у плевральній порожнині. Легеня, що спалася, вимикається з дихання, в неъ не відбувається газообмін, кров не збагачується киснем. Може супроводжуватися гемотораксом – кров в плевральній порожнині.
- Клапанний пневмоторакс – найбільш грізний вигляд спонтанного пневмотораксу. Виникає у разі утворення клапанної структури, яка пропускає повітря в односторонньому напрямку з навколишнього середовища в плевральну порожнину, і перешкоджає його виходу назад. При цьому з кожним дихальним рухом тиск в плевральній порожнині наростає. Може призвести до зміщення органів середостіння, що порушує їх функцію, насамперед здавлюючи великі судини, страждає серцева діяльність.
Крім того, пневмоторакс може бути:
- Пристінковим – в плевральній порожнині міститься невелика кількість газу / повітря, легеня не повністю розправлені, як правило, це закритий пневмоторакс.
- Повним – легеня повністю спадается.
- Осумкованним – виникає при наявності спайок між вісцеральній і парієтальної плеврою, що обмежують область пневмотораксу, менш небезпечний, може протікати безсимптомно, але також може викликати і додаткові розриви тканини легені за місцем спайок.
Механізм виникнення
Повітря або газ може потрапляти в плевральну порожнину з зовні (при відкритому пошкодженні грудної клітки і повідомленні з зовнішнім середовищем) або з внутрішніх органів (наприклад, при травматичному розриві легені при закритій травмі, або при розриві емфізематозних бульбашок, «булл», при мінімальній травмі або кашлі). У нормі легеня розправляэться за рахунок того, що в плевральній порожнині тиск негативний. Тому при попаданні туди повітря легеня спадается.
Лікування
Якщо у Вас виникла підозра на спонтанний пневмоторакс, негайно викличте швидку медичну допомогу.
Відкритий пневмоторакс необхідно перевести в закритий шляхом накладення акклюзіонной пов’язки (целофан, прогумована тканина).
Клапанний пневмоторакс необхідно перевести у відкритий для зниження тиску в грудній порожнині, виконують пункцію плевральної порожнини Тости голкою в 2-му міжребер’ї(прощупати перше ребро неможливо, воно знаходиться під ключицею) по серединно-ключичній лінії по верхньому краю ребра, так як під нижнім краєм проходять нерви і судини, пошкодження яких не поліпшить стан хворого .