Повышенное артериальное давление, артериальная гипертензия, гипертония

Нормальним вважається артеріальний тиск 120 і 80 мм рт.ст. Це не залежить від віку (крім дітей), статі, расової приналежності і політичних поглядів.

Артеріальний тиск – не константа. Організм регулює артеріальний тиск виходячи з власних потреб. Якщо Ви пробігли 3 км, тому що згадали, що забули вимкнути праску або нервували на іспиті, тому що в 6 ранку повернулися з нічного клубу, не дивно, що організм порахував, що потрібно тиск підвищити. Терапія такого стану в основному полягає в спокої.

Вимірювати артеріальний тиск правильно через 20-30 хвилин відпочинку. Найбільш діагностично важливим є вимірювання артеріального тиску вранці після пробудження. Якщо такий тиск вище 140 і 90 мм рт. ст. Можна починати замислюватися про артеріальну гіпертензію й піти на прийом до терапевта, викликати його або швидку медичну допомогу, якщо Ваш стан не дозволяє подорожувати.

Артеріальна гіпертензія (АГ, Гіпертонія) – стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт.ст. і вище. Есенціальна артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) становить 90-95% випадків АГ. В інших випадках діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (нефрогенний) 3-4%, ендокринні 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання.

Артеріальна гіпертензія – одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Встановлено, що артеріальною гіпертонією страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується і досягає 50-65% у осіб старше 65 років.

Виникненню гіпертонічної хвороби сприяють більш 20 мутацій в генетичному коді людини.

Класифікація артеріального тиску (АТ), виміряного в спокої за методом Н. С. Короткова, за ступенями АГ (JNC-VI):

Раніше вважалося, що в нормі може бути невелике розходження в цифрах систолічного артеріального тиску у однієї людини при вимірюванні його на різних руках. Але останні дані говорять про те, що різниця в 10-15 мм рт.ст. може свідчити про наявність якщо не церебро-васкулярних захворювань, то хоча б сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних захворювань патології периферичних судин. Причому, хоча дана ознака має досить низьку чутливість (15%), його відрізняє дуже висока специфічність 96%. Тому артеріальний тиск дійсно, як це завжди було відображено в інструкціях, слід вимірювати на обох руках, фіксувати відмінності для призначення додаткових обстежень, класифікувати тиск по максимальному показнику з двох рук. Щоб не помилитися, покладається в кожному випадку вимірювати тиск на кожній руці тричі з короткими інтервалами і вважати істинними найнижчі цифри. Правда, зустрічаються хворі, у яких величини тиску з кожним виміром не знижуються, а підвищуються. Також зустрічається ефект Білого халату. Коли тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря. У таких випадках потрібно диференціювати поломку особистого сфігмоманометра, устойства для вимірювання артеріального тиску, і таємниць, які хворий намагається від лікаря сховати …

Оптимальне АТ – САД (систолічний артеріальний тиск)

Нормальне АД САД 120-129/ДАД 80-84 мм рт.ст. (Предгіпертензія згідно JNC-VII) Високонормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст. (Предгіпертензія згідно JNC-VII)

1 ступінь АГ – САД 140-159/ДАД 90-99.
2 ступінь АГ – САД 160-179/ДАД 100-109.
3 ступінь АГ – САД 180 і вище / ДАТ 110 і вище.
Ізольована систолічна гіпертонія – САД вище або дорівнює 140/ДАД нижче 90.

Стадії гіпертонічної хвороби.

Гіпертонічна хвороба (ГХ) I стадії передбачає відсутність виявляються старими медичними технологіями змін в «органах-мішенях».
Гіпертонічна хвороба (ГХ) II стадії встановлюється при наявності змін з боку одного чи кількох «органів-мішеней».
Гіпертонічна хвороба (ГБ) III стадії встановлюється при наявності асоційованих клінічних станів.

Розрізняють синдроми первинної і вторинної артеріальної гіпертензії. Синдром первинної артеріальної гіпертензії (есенціальною, гіпертонічної хвороби) спостерігається у 90-95% хворих з підвищеним АТ, у решти 5% АГ викликають захворювання, посіндромно об’єднані як вторинні АГ ниркового та іншого генезу. Синдром первинної АГ (ГБ) на початку захворювання часто характеризується більш-менш тривалим періодом лабільною артеріальної гіпертонії, яка іноді ускладнюється гіпертонічними кризами. Хворий може не відчувати погіршення самопочуття аж до початку гіпертонічного кризу і не підозрювати про хворобу до постановки діагнозу лікарем. Це в цілому характерно для АГ, звичайно є, на відміну від своїх небезпечних ускладнень і захворювань, що викликали вторинну АГ, суб’єктивно не маніфестаційним захворюванням. Розвиток АГ може виявлятися і: головними болями, болями в області серця (кардиалгії), загальною слабкістю, порушеннями сну, часто внаслідок посилення утворення сечі вночі і ніктурії. У здорових людей навіть при часто сприяє успіхам у різної діяльності гіпертензивна реакція днем АД значно знижується до оптимальних величин під час нічного сну, а у хворих ГБ це зазвичай не відбувається. Розвитку ГБ сприяють нічні зміни або нічний спосіб життя. Поразка органів-мішеней проявляється розвитком гіпертрофії міокарда, потовщенням стінок судин. Синдром вторинної (симптоматичної) артеріальної гіпертензії ниркового генезу спостерігається при ураженні ниркових артерій (вазоренальної (реноваскулярній)) і при паренхіматозних гіпертензіях: IgA-нефропатії, хронічному гломерулонефриті, вторинних гломерулонефритах, що ускладнили гострий гломерулонефрит, нефропатію вагітних, діабетичної нефропатії, подагрі, колагенозах, васкулітах, при пухлинах нирок, сечокам’яної хвороби. Синдрому зазвичай супроводжують симптоми – біль у ділянці нирок, дизуричні явища, набряки, а так же патологія сечового осаду та зміни в аналізах крові запального характеру. Іншими причинами симптоматичних гіпертензій можуть служити захворювання ендокринної системи, наслідки захворювань і травм головного мозку, запальні захворювання та вади розвитку аорти та багато інших. У міру розвитку симптоматичних (вторинних) гіпертензій при відсутності своєчасного лікування захворювань, що їх викликали, у хворих виникає і ГБ, і після лікування цих захворювань АГ стає менш вираженою, але не зникає через ГБ.

Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія) – мультифакторное поліетіологічне захворювання, в основі патогенезу якого можуть бути, крім визначального значення факторів зовнішнього середовища (включаючи умови праці, побуту, відпочинку, відносини з іншими людьми, клімат, мікроклімат, звукові і електромагнітні поля, випромінювання, дієта (особливо надмірне споживання кухонної солі, дефіцит вітамінів, есенціальних біоелементів) і споживану води), трудового процесу, іншої діяльності і поведінки хворого, також і аномалії розвитку (наприклад, аномальний вага при народженні), інші симптоматичні компоненти, наприклад, пов’язані з веденням пологів під час народження хворого, і успадковані полігенні фактори, що обумовлюють високу активність пресорних механізмів тривалої дії та / або зниження активності депресорних механізмів. Висловлюючись немедичною мовою, причиною гіпертонічної хвороби є підвищена активність біологічних механізмів, які викликають підвищення хвилинного об’єму крові і/або підвищення периферичного судинного опору. Особливе місце серед цих механізмів займає реплікація патогенних мікроорганізмів, особливо посилюється при різних стресових станах пов’язана з ізольованою систолічною гіпертензією та систоло-діастолічної гіпертензією реплікацією цитомегаловірусу.

Захворювання закріплюється з моменту виснаження депрессорной функції нирок. Виявляється стійким хронічним підвищенням діастолічного та/або систолічного артеріального тиску, характеризується частотою від 15% до 47% в популяції.

В даний час учені, починаючи з Г. Ф. Ланга в Росії і пізніше знаменитого фізіолога Г. Сельє в Канаді, встановили, що важливим компонентом патогенетичних механізмів, що призводять до розвитку гіпертонії і впливають на прогноз, є умови праці, побуту, соціальні фактори та психоемоційний стрес. Важливу роль відіграє тривала психічна травматизація. У той же час існує припущення про те, що ступінь впливу стресового впливу залежить від особистісних особливостей і схильності до розвитку артеріальної гіпертензії.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз є результатом різкого порушення механізмів регуляції артеріального тиску, що в свою чергу призводить до сильного підвищення артеріального тиску і розладом циркуляції крові у внутрішніх органах. Під час гіпертонічного кризу спостерігаються симптоми порушення кровопостачання головного мозку і серця. У хворих зустрічаються такі скарги і симптоми:

Різке і частіше незвично значне підвищення артеріального тиску (у зазвичай нормотензивних і гіпотензивних пацієнтів при гіпертонічному кризі тиск може не досягати значних величин)
Втрата працездатності, стомлюваність
Почервоніння обличчя, грудей
«Мушки», миготіння перед очимаБезсоння, тривога, страх
Головні болі, особливо в потиличній частиніШум, дзвін, писк у вухах, оглушення
Задишка
Болі в грудях
Неврологічні порушення, запаморочення, затьмарення свідомості.

Гіпертонічний криз може бути ускладненим (загрожувати життю), коли для збереження життя медичну допомогу потрібно прагнути надати протягом години, неускладненим (до 24 годин). При злоякісної гіпертензії врятувати життя хворому можна і при більшій затримці. Але краще починати лікування максимально швидко в усіх випадках, тому що ураження органів-мішеней залежить від часу до початку лікування і відбувається при всіх кризах і при злоякісній гіпертензії.

Гіпертонічний криз завжди вважається ускладненим в наступних випадках:

гіпертонічна енцефалопатія;
гостре порушення мозкового кровообігу;
гострий коронарний синдром;
гостра лівошлуночкова недостатність;
аневризма аорти;
феохромоцитома;
ГК на тлі прийому амфетамінів, кокаїну та ін
пре-еклампсія і еклампсія;
важка АГ, асоційована з субарахноїдальним крововиливом або травмою головного мозку;
АГ у післяопераційних хворих і при загрозі кровотечі.

Гіпертонічний криз становить небезпеку для хворих як без, так і з уже існуючими хворобами серця і головного мозку. Гіпертонічні кризи відбуваються у хворих феохромоцитомою (у тому числі, на тлі гіпотензії) і часто у хворих на есенціальну гіпертензію (гіпертонічну хворобу) періодично. Подібні кризам при феохромоцитомі адренергічні (катехоламінові) кризи спостерігаються при вживанні кокаїну, амфетамінів, передозуванні ефедрину і норадреналіну, при скасуванні клонідину або метилдопи, часто – після важких опіків, подібні вегетативні кризи зустрічаються при соматоформні вегетативної дисфункції серця та серцево-судинної системи. У людей, що перенесли гіпертонічний криз є схильність до рецидивів. Гіпертонічна хвороба і феохромоцитома можуть поєднуватися і з іншими артеріальними гіпертензіями. Злоякісна гіпертензія може бути ускладненням будь-якої артеріальної гіпертензії. При ускладнених гіпертонічних кризах (hypertensive emergency) медичну допомогу необхідно надати протягом декількох десятків хвилин (в крайньому випадку, до години), при расслаивающаяся аневризмі аорти – декількох хвилин.

Слід диференціювати гіпертонічні кризи з іншими подібними станами, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску – прееклампсією (буває тільки у вагітних), еклампсією (ускладнення прееклампсії, в тому числі, не діагностованої, може бути також під час і після пологів), вегетативним кризом при соматоформними дисфункціями серця і серцево-судинної системи, панічної атакою при панічному розладі, генералізованому тривожному розладі, неврозі нав’язливих станів, фобіях, синдромі постравмаматіческого стресу, головними болями (особливо головними болями гіпертонічної хвороби і мігренню), нападами стенокардії, нирковими коліками, нефроптозом (може бути наслідком ентероптоза) , тиреотоксичний кризами, ерітреміческая кризами, початком злоякісної артеріальної гіпертензії, загостренням хронічних захворювань нирок і т. д. Ці стани можуть і поєднуватися з гіпертонічним кризом. Гіпертонічний криз може бути першим проявом раніше не діагностованою артеріальної гіпертензії.

Лікування гіпертонічного кризу починають з установки для хворого спокою і точного вимірювання тиску. При наданні першої медичної допомоги хворому слід розсмоктати ніфідіпін. Через 15-20 хвилин переміряти артеріальний тиск і повторити процедуру розсмоктування ніфідіпіна у випадку, якщо тиск знизився недостатньо. Проте, не можна знижувати тиск різко і відразу до нормальних цифр. Допустимим вважається зниження тиску до двох третин підвищеного. Проте всі ці розрахунки повинен робити лікар. Завдання пацієнта, який виявив у себе підвищений тиск (більше звичайного на 40-50 мм рт. Ст.) – Прийняти 1-2 таблетки ніфідіпіна і лежачи чекати лікаря. Призначені лікарем сублінгвальні та інші засиби повинні бути у схильного кризам хворого при собі.

Ускладнення гіпертонічної кризи: ретинопатія, набряк соска зорового нерва, порушення та втрата зору, арітміческая хвороба серця, серцева недостатність, інфаркт міокарда, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром), гемолітична анемія, гостре порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, набряк мозку , ниркова недостатність, летальний результат.

Лікування

Головним фактором лікування гіпертонічної хвороби є систематичність. Хворим на гіпертонічну хворобу все довге комфортне життя (в разі дотримання цієї рекомендації) слід приймати підтримуючу терапію.

Модифікації способу життя надається першочергове значення. Починати лікування артеріальної гіпертензії необхідно з немедикаментозної терапії та лікування захворювань, симптомом яких є вторинні гіпертензії, а також симптоматичних компонентів гіпертонічної хвороби. Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії включає в себе дотримання дієти з обмеженням кухонної солі, жирів, легкозасвоюваних вуглеводів, сприятливий режим праці та відпочинку, боротьбу зі стресом, відмова від зловживання алкоголем, куріння, вживання інших психоактивних речовин, щоденну помірну фізичну активність, нормалізацію маси тіла. Тільки при неефективності цього підходу немедикаментозну терапію доповнюють медикаментозним лікуванням.

Метою медикаментозного лікування є зниження артеріального тиску (не просте зниження тиску, а усунення причини цього високого тиску) – нижче 140/90 мм.рт.ст, за винятком пацієнтів з високим/дуже високим ризиком (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та інше), значення цільового АТ для яких менше 130/80. На початку лікування (в залежності від стратифікації ризику) показана моно-або комбінована терапія. При неефективності монотерапії застосування комбінацій низкодозованих антигіпертензивних засобів краще, ніж монотерапія колишнім препаратом, але в максимальній дозі. Відповідно до рекомендацій, в першу чергу призначаються засоби, що поліпшують прогноз (знижують смертність і ризики нефатальних інфарктів і інсультів).