Перелом ребер є найбільш поширеним пошкодженням при травмі грудей і при травмі в цілому.
Біль в місці пошкодження, болючість при здавленні грудної клітки в передньо-задньому напрямку. Дихальні руху короткі і поверхневі. Больовий синдром різко посилюється при кашлі. Хворий краще себе почуває в положенні сидячи, ніж лежачи.
За механізмом травми переломи ребер можна розділити на:
- прямі – ребро ламається там, де безпосередньо прикладена травматизирующего сила, яка пошкоджує також і м’які тканини грудної клітки,
- непрямі – при вдавленням переламаних ребер внутрь відбувається кутове зміщення відламків. Якщо зовнішня сила впливає на ребро ближче до хребта, то вона викликає перелом за типом зсуву: центральний отломок залишається на місці, а периферичний – рухливий і довгий – зміщується до середини.
- відривні переломи ребер (з IX і нижче) характеризуються великим зміщенням уламка, відірваного від ребра.
- Подвійний перелом одного ребра відбувається за типом поєднаного перелому (одночасний прямий і непрямий вплив).
- Множинний перелом ребер зазвичай супроводжується значним зміщенням уламків, особливо при подвійних переломах.
При переломі ребер їх відламки можуть пошкодити плевру і легеню, а також міжреберні судини, що супроводжується кровотечею в порожнину плеври (пневмоторакс). Крім того, можливі крововиливи в легені (частіше в нижні долі) від дрібних поверхневих до дуже великих, що займають цілу долю. Не виключені також розриви легеневої тканини різних розмірів з пошкодженням судин і бронхів.
Перелом ребер завжди обтяжує і без того важкий загальний стан хворого внаслідок розвитку гіпоксії (нестачі кисню) і гіперкапнії (надлишку вуглекислоти).
Лікування. Перша допомога постраждалим з переломами ребер і їх подальше лікування спрямовані на купірування (усунення) больового синдрому, полегшення зовнішнього дихання та профілактику пневмонії, яка дуже часто розвивається при множинних переломах ребер у літніх людей. Перелом одного ребра без інших пошкоджень органів грудної клітини не відноситься до розряду важких травм і лікується, як правило, амбулаторно.
Постраждалим з переломом 2 і більше ребер може знадобитися стаціонарне лікування. У таких хворих протягом 1-2 тижнів, а іноді й довше спостерігаються болі при дихальних екскурсіях грудної клітки: біль можна зменшити, рекомендувавши хворому напівсидяче положення положення в ліжку, застосувавши туге бинтування грудної клітки або ж накладення Лейкопластирна пов’язки (в момент видиху). Можна обернути грудну клітку широким рушником або шматком полотна. При цьому необхідно пам’ятати, що грудна клітка має форму конуса і тому без додаткової фіксації пов’язки швидко зміщуються. Найкраще фіксувати пов’язки зверху невеликими лямками.
Слід категорично застерегти від накладення здавлюючих пов’язок літнім людям. Повне одужання відбувається при цьому через 4-6 тижнів.
Перелом ребер является наиболее распространенным повреждением при травме груди и при травме в целом.
Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа.
По механизму травмы переломы рёбер можно разделить на :
- прямые – ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки,
- непрямые – при вдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический – подвижный и длинный – смещается кнутри.
- отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.
- Двойной перелом одного ребра происходит по типу сочетанного перелома (одновременное воздействие прямого и непрямого воздействия).
- Множественный перелом рёбер обычно сопровождается значительным смещением отломков, особенно при двойных переломах.
При переломе рёбер их отломки могут повредить плевру и лёгкое, а также межрёберные сосуды, что сопровождается кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Кроме того, возможны кровоизлияния в лёгкие (чаще в нижние доли) от мелких поверхностных до весьма обширных, занимающих целую долю. Не исключены также разрывы легочной ткани различных размеров с повреждением сосудов и бронхов.
Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты).
Лечение. Первая помощь пострадавшим с переломами рёбер и их дальнейшее лечение направлены на купирование (устранение) болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при множественных переломах рёбер у пожилых людей. Перелом одного ребра без других повреждений органов грудной клетки не относится к разряду тяжёлых травм и лечится, как правило, амбулаторно.
Пострадавшим с переломом 2 и более рёбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а иногда и дольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки: боли можно уменьшить, рекомендовав больному полусидячее положение положение в постели, применив тугое бинтование грудной клетки или же наложение лейкопластырной повязки (в момент выдоха). Можно обернуть грудную клетку широким полотенцем или куском полотна. При этом необходимо помнить, что грудная клетка имеет форму конуса и поэтому без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются. Лучше всего фиксировать повязки сверху небольшими лямками.
Следует категорически предостеречь от против наложения давящих повязок пожилым людям. Полное выздоровление происходит при этом через 4-6 недель.