Denyko.com – чи потрібно йти до лікаря?

Підвищений артеріальний тиск, артеріальна гіпертензія, гіпертоніяПовышенное артериальное давление, артериальная гипертензия, гипертонияHigh blood pressure, hypertension

Нормальним вважається артеріальний тиск 120 і 80 мм рт.ст. Це не залежить від віку (крім дітей), статі, расової приналежності і політичних поглядів.

Артеріальний тиск – не константа. Організм регулює артеріальний тиск виходячи з власних потреб. Якщо Ви пробігли 3 км, тому що згадали, що забули вимкнути праску або нервували на іспиті, тому що в 6 ранку повернулися з нічного клубу, не дивно, що організм порахував, що потрібно тиск підвищити. Терапія такого стану в основному полягає в спокої.

Вимірювати артеріальний тиск правильно через 20-30 хвилин відпочинку. Найбільш діагностично важливим є вимірювання артеріального тиску вранці після пробудження. Якщо такий тиск вище 140 і 90 мм рт. ст. Можна починати замислюватися про артеріальну гіпертензію й піти на прийом до терапевта, викликати його або швидку медичну допомогу, якщо Ваш стан не дозволяє подорожувати.

Артеріальна гіпертензія (АГ, Гіпертонія) – стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт.ст. і вище. Есенціальна артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) становить 90-95% випадків АГ. В інших випадках діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (нефрогенний) 3-4%, ендокринні 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання.

Артеріальна гіпертензія – одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Встановлено, що артеріальною гіпертонією страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується і досягає 50-65% у осіб старше 65 років.

Виникненню гіпертонічної хвороби сприяють більш 20 мутацій в генетичному коді людини.

Класифікація артеріального тиску (АТ), виміряного в спокої за методом Н. С. Короткова, за ступенями АГ (JNC-VI):

Раніше вважалося, що в нормі може бути невелике розходження в цифрах систолічного артеріального тиску у однієї людини при вимірюванні його на різних руках. Але останні дані говорять про те, що різниця в 10-15 мм рт.ст. може свідчити про наявність якщо не церебро-васкулярних захворювань, то хоча б сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних захворювань патології периферичних судин. Причому, хоча дана ознака має досить низьку чутливість (15%), його відрізняє дуже висока специфічність 96%. Тому артеріальний тиск дійсно, як це завжди було відображено в інструкціях, слід вимірювати на обох руках, фіксувати відмінності для призначення додаткових обстежень, класифікувати тиск по максимальному показнику з двох рук. Щоб не помилитися, покладається в кожному випадку вимірювати тиск на кожній руці тричі з короткими інтервалами і вважати істинними найнижчі цифри. Правда, зустрічаються хворі, у яких величини тиску з кожним виміром не знижуються, а підвищуються. Також зустрічається ефект Білого халату. Коли тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря. У таких випадках потрібно диференціювати поломку особистого сфігмоманометра, устойства для вимірювання артеріального тиску, і таємниць, які хворий намагається від лікаря сховати …

Оптимальне АТ – САД (систолічний артеріальний тиск)

Нормальне АД САД 120-129/ДАД 80-84 мм рт.ст. (Предгіпертензія згідно JNC-VII) Високонормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст. (Предгіпертензія згідно JNC-VII)

  • 1 ступінь АГ – САД 140-159/ДАД 90-99.
  • 2 ступінь АГ – САД 160-179/ДАД 100-109.
  • 3 ступінь АГ – САД 180 і вище / ДАТ 110 і вище.
  • Ізольована систолічна гіпертонія – САД вище або дорівнює 140/ДАД нижче 90.

Стадії гіпертонічної хвороби.

  • Гіпертонічна хвороба (ГХ) I стадії передбачає відсутність виявляються старими медичними технологіями змін в «органах-мішенях».
  • Гіпертонічна хвороба (ГХ) II стадії встановлюється при наявності змін з боку одного чи кількох «органів-мішеней».
  • Гіпертонічна хвороба (ГБ) III стадії встановлюється при наявності асоційованих клінічних станів.

Розрізняють синдроми первинної і вторинної артеріальної гіпертензії. Синдром первинної артеріальної гіпертензії (есенціальною, гіпертонічної хвороби) спостерігається у 90-95% хворих з підвищеним АТ, у решти 5% АГ викликають захворювання, посіндромно об’єднані як вторинні АГ ниркового та іншого генезу. Синдром первинної АГ (ГБ) на початку захворювання часто характеризується більш-менш тривалим періодом лабільною артеріальної гіпертонії, яка іноді ускладнюється гіпертонічними кризами. Хворий може не відчувати погіршення самопочуття аж до початку гіпертонічного кризу і не підозрювати про хворобу до постановки діагнозу лікарем. Це в цілому характерно для АГ, звичайно є, на відміну від своїх небезпечних ускладнень і захворювань, що викликали вторинну АГ, суб’єктивно не маніфестаційним захворюванням. Розвиток АГ може виявлятися і: головними болями, болями в області серця (кардиалгії), загальною слабкістю, порушеннями сну, часто внаслідок посилення утворення сечі вночі і ніктурії. У здорових людей навіть при часто сприяє успіхам у різної діяльності гіпертензивна реакція днем АД значно знижується до оптимальних величин під час нічного сну, а у хворих ГБ це зазвичай не відбувається. Розвитку ГБ сприяють нічні зміни або нічний спосіб життя. Поразка органів-мішеней проявляється розвитком гіпертрофії міокарда, потовщенням стінок судин. Синдром вторинної (симптоматичної) артеріальної гіпертензії ниркового генезу спостерігається при ураженні ниркових артерій (вазоренальної (реноваскулярній)) і при паренхіматозних гіпертензіях: IgA-нефропатії, хронічному гломерулонефриті, вторинних гломерулонефритах, що ускладнили гострий гломерулонефрит, нефропатію вагітних, діабетичної нефропатії, подагрі, колагенозах, васкулітах, при пухлинах нирок, сечокам’яної хвороби. Синдрому зазвичай супроводжують симптоми – біль у ділянці нирок, дизуричні явища, набряки, а так же патологія сечового осаду та зміни в аналізах крові запального характеру. Іншими причинами симптоматичних гіпертензій можуть служити захворювання ендокринної системи, наслідки захворювань і травм головного мозку, запальні захворювання та вади розвитку аорти та багато інших. У міру розвитку симптоматичних (вторинних) гіпертензій при відсутності своєчасного лікування захворювань, що їх викликали, у хворих виникає і ГБ, і після лікування цих захворювань АГ стає менш вираженою, але не зникає через ГБ.

Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія) – мультифакторное поліетіологічне захворювання, в основі патогенезу якого можуть бути, крім визначального значення факторів зовнішнього середовища (включаючи умови праці, побуту, відпочинку, відносини з іншими людьми, клімат, мікроклімат, звукові і електромагнітні поля, випромінювання, дієта (особливо надмірне споживання кухонної солі, дефіцит вітамінів, есенціальних біоелементів) і споживану води), трудового процесу, іншої діяльності і поведінки хворого, також і аномалії розвитку (наприклад, аномальний вага при народженні), інші симптоматичні компоненти, наприклад, пов’язані з веденням пологів під час народження хворого, і успадковані полігенні фактори, що обумовлюють високу активність пресорних механізмів тривалої дії та / або зниження активності депресорних механізмів. Висловлюючись немедичною мовою, причиною гіпертонічної хвороби є підвищена активність біологічних механізмів, які викликають підвищення хвилинного об’єму крові і/або підвищення периферичного судинного опору. Особливе місце серед цих механізмів займає реплікація патогенних мікроорганізмів, особливо посилюється при різних стресових станах пов’язана з ізольованою систолічною гіпертензією та систоло-діастолічної гіпертензією реплікацією цитомегаловірусу.

Захворювання закріплюється з моменту виснаження депрессорной функції нирок. Виявляється стійким хронічним підвищенням діастолічного та/або систолічного артеріального тиску, характеризується частотою від 15% до 47% в популяції.

В даний час учені, починаючи з Г. Ф. Ланга в Росії і пізніше знаменитого фізіолога Г. Сельє в Канаді, встановили, що важливим компонентом патогенетичних механізмів, що призводять до розвитку гіпертонії і впливають на прогноз, є умови праці, побуту, соціальні фактори та психоемоційний стрес. Важливу роль відіграє тривала психічна травматизація. У той же час існує припущення про те, що ступінь впливу стресового впливу залежить від особистісних особливостей і схильності до розвитку артеріальної гіпертензії.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз є результатом різкого порушення механізмів регуляції артеріального тиску, що в свою чергу призводить до сильного підвищення артеріального тиску і розладом циркуляції крові у внутрішніх органах. Під час гіпертонічного кризу спостерігаються симптоми порушення кровопостачання головного мозку і серця. У хворих зустрічаються такі скарги і симптоми:

  • Різке і частіше незвично значне підвищення артеріального тиску (у зазвичай нормотензивних і гіпотензивних пацієнтів при гіпертонічному кризі тиск може не досягати значних величин)
  • Втрата працездатності, стомлюваність
  • Почервоніння обличчя, грудей
  • «Мушки», миготіння перед очимаБезсоння, тривога, страх
  • Головні болі, особливо в потиличній частиніШум, дзвін, писк у вухах, оглушення
  • Задишка
  • Болі в грудях
  • Неврологічні порушення, запаморочення, затьмарення свідомості.

Гіпертонічний криз може бути ускладненим (загрожувати життю), коли для збереження життя медичну допомогу потрібно прагнути надати протягом години, неускладненим (до 24 годин). При злоякісної гіпертензії врятувати життя хворому можна і при більшій затримці. Але краще починати лікування максимально швидко в усіх випадках, тому що ураження органів-мішеней залежить від часу до початку лікування і відбувається при всіх кризах і при злоякісній гіпертензії.

Гіпертонічний криз завжди вважається ускладненим в наступних випадках:

  • гіпертонічна енцефалопатія;
  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • гострий коронарний синдром;
  • гостра лівошлуночкова недостатність;
  • аневризма аорти;
  • феохромоцитома;
  • ГК на тлі прийому амфетамінів, кокаїну та ін
  • пре-еклампсія і еклампсія;
  • важка АГ, асоційована з субарахноїдальним крововиливом або травмою головного мозку;
  • АГ у післяопераційних хворих і при загрозі кровотечі.

Гіпертонічний криз становить небезпеку для хворих як без, так і з уже існуючими хворобами серця і головного мозку. Гіпертонічні кризи відбуваються у хворих феохромоцитомою (у тому числі, на тлі гіпотензії) і часто у хворих на есенціальну гіпертензію (гіпертонічну хворобу) періодично. Подібні кризам при феохромоцитомі адренергічні (катехоламінові) кризи спостерігаються при вживанні кокаїну, амфетамінів, передозуванні ефедрину і норадреналіну, при скасуванні клонідину або метилдопи, часто – після важких опіків, подібні вегетативні кризи зустрічаються при соматоформні вегетативної дисфункції серця та серцево-судинної системи. У людей, що перенесли гіпертонічний криз є схильність до рецидивів. Гіпертонічна хвороба і феохромоцитома можуть поєднуватися і з іншими артеріальними гіпертензіями. Злоякісна гіпертензія може бути ускладненням будь-якої артеріальної гіпертензії. При ускладнених гіпертонічних кризах (hypertensive emergency) медичну допомогу необхідно надати протягом декількох десятків хвилин (в крайньому випадку, до години), при расслаивающаяся аневризмі аорти – декількох хвилин.

Слід диференціювати гіпертонічні кризи з іншими подібними станами, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску – прееклампсією (буває тільки у вагітних), еклампсією (ускладнення прееклампсії, в тому числі, не діагностованої, може бути також під час і після пологів), вегетативним кризом при соматоформними дисфункціями серця і серцево-судинної системи, панічної атакою при панічному розладі, генералізованому тривожному розладі, неврозі нав’язливих станів, фобіях, синдромі постравмаматіческого стресу, головними болями (особливо головними болями гіпертонічної хвороби і мігренню), нападами стенокардії, нирковими коліками, нефроптозом (може бути наслідком ентероптоза) , тиреотоксичний кризами, ерітреміческая кризами, початком злоякісної артеріальної гіпертензії, загостренням хронічних захворювань нирок і т. д. Ці стани можуть і поєднуватися з гіпертонічним кризом. Гіпертонічний криз може бути першим проявом раніше не діагностованою артеріальної гіпертензії.

Лікування гіпертонічного кризу починають з установки для хворого спокою і точного вимірювання тиску. При наданні першої медичної допомоги хворому слід розсмоктати ніфідіпін. Через 15-20 хвилин переміряти артеріальний тиск і повторити процедуру розсмоктування ніфідіпіна у випадку, якщо тиск знизився недостатньо. Проте, не можна знижувати тиск різко і відразу до нормальних цифр. Допустимим вважається зниження тиску до двох третин підвищеного. Проте всі ці розрахунки повинен робити лікар. Завдання пацієнта, який виявив у себе підвищений тиск (більше звичайного на 40-50 мм рт. Ст.) – Прийняти 1-2 таблетки ніфідіпіна і лежачи чекати лікаря. Призначені лікарем сублінгвальні та інші засиби повинні бути у схильного кризам хворого при собі.

Ускладнення гіпертонічної кризи: ретинопатія, набряк соска зорового нерва, порушення та втрата зору, арітміческая хвороба серця, серцева недостатність, інфаркт міокарда, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром), гемолітична анемія, гостре порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, набряк мозку , ниркова недостатність, летальний результат.

Лікування

Головним фактором лікування гіпертонічної хвороби є систематичність. Хворим на гіпертонічну хворобу все довге комфортне життя (в разі дотримання цієї рекомендації) слід приймати підтримуючу терапію.

Модифікації способу життя надається першочергове значення. Починати лікування артеріальної гіпертензії необхідно з немедикаментозної терапії та лікування захворювань, симптомом яких є вторинні гіпертензії, а також симптоматичних компонентів гіпертонічної хвороби. Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії включає в себе дотримання дієти з обмеженням кухонної солі, жирів, легкозасвоюваних вуглеводів, сприятливий режим праці та відпочинку, боротьбу зі стресом, відмова від зловживання алкоголем, куріння, вживання інших психоактивних речовин, щоденну помірну фізичну активність, нормалізацію маси тіла. Тільки при неефективності цього підходу немедикаментозну терапію доповнюють медикаментозним лікуванням.

Метою медикаментозного лікування є зниження артеріального тиску (не просте зниження тиску, а усунення причини цього високого тиску) – нижче 140/90 мм.рт.ст, за винятком пацієнтів з високим/дуже високим ризиком (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та інше), значення цільового АТ для яких менше 130/80. На початку лікування (в залежності від стратифікації ризику) показана моно-або комбінована терапія. При неефективності монотерапії застосування комбінацій низкодозованих  антигіпертензивних засобів краще, ніж монотерапія колишнім препаратом, але в максимальній дозі. Відповідно до рекомендацій, в першу чергу призначаються засоби, що поліпшують прогноз (знижують смертність і ризики нефатальних інфарктів і інсультів).

Нормальным считается артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст. Это не зависит от возраста(кроме детей), пола, рассовой принадлежности и политических взглядов.

Артериальное давление – не константа. Организм регулирует артериальное давлене исходя из собственных потребностей. Если Вы пробежали 3 км, потому что вспомнили, что забыли выключить утюг или нервничали на экзамене, потому что в 6 утра вернулись из ночного клуба, не удивительно, что организм посчитал, что нужно давление повысить. Терапия такого состояния в основном заключается в покое.

Измерять артериальное давление правильно через 20-30 минут отдыха. Наиболее диагностически важным является измерение артериального давление утром после пробуждения. Если такое давление выше 140 и 90 мм рт. ст. Можно начинать задумываться об артериальной гипертензии и пойти на прием к терапевту, вызвать его или скорую медицинскую помощь, если Ваше состояние не позволяет путешествовать.

Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 мутаций в генетическом коде человека.

Классификация артериального давления (АД), измеренного в покое по методу Н. С. Короткова, по степеням АГ (JNC-VI):

Ранее считалось, что в норме может быть небольшое различие в цифрах систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Но последние данные говорят о том, что разница в 10-15 мм рт.ст. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то хотя бы способствующей развитии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний патологии периферических сосудов. Причем, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15%), его отличает очень высокая специфичность 96%. Поэтому артериальное давление действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие цифры. Правда, встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются. также встречается эффект белого халата. Когда давление повышается только на приеме у врача. В таких случаях нужно дифференцировать поломку личного сфигмоманометра, устойства для измерения артериального давления, и тайн, которые больной пытается от врача скрыть…

  • Оптимальное АД – САД (систолическое артериальное давление) < 120/ ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт.ст.
  • Нормальное АД САД 120—129/ДАД 80—84 мм рт.ст. (предгипертензия согласно JNC-VII)
  • Высоконормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст. (предгипертензия согласно JNC-VII)
  • 1 степень АГ — САД 140—159/ДАД 90-99.
  • 2 степень АГ — САД 160—179/ДАД 100—109.
  • 3 степень АГ — САД 180 и выше/ДАД 110 и выше.
  • Изолированная систолическая гипертония — САД выше или равно 140/ДАД ниже 90.

Стадии гипертонической болезни

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие обнаруживаемых старыми медицинскими технологиями изменений в «органах-мишенях».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной артериальной гипертензии (эссенциальной, гипертонической болезни) наблюдается у 90-95 % больных с повышенным АД, у остальных 5 % АГ вызывают заболевания, посиндромно объединённые как вторичные АГ почечного и иного генеза. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Больной может не ощущать ухудшение самочувствия вплоть до начала гипертонического криза и не подозревать о болезни до постановки диагноза врачом. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Синдром вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии почечного генеза наблюдается при поражении почечных артерий (вазоренальные(реноваскулярные)) и при паренхиматозных гипертензиях: IgA -нефропатии, хроническом гломерулонефрите, вторичных гломерулонефритах, осложнивших острый гломерулонефрит, нефропатию беременных, диабетической нефропатии, подагре, коллагенозах, васкулитах, при опухолях почек, мочекаменной болезни. Синдрому обычно сопутствуют симптомы — боли в поясничной области, дизурические явления, отёки, а так же патология мочевого осадка и изменения в анализах крови воспалительного характера. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное полиэтиологическое заболевание, в основе патогенеза которого могут быть, помимо определяющего значения факторов внешней среды (включая условия труда, быта, отдыха, отношения с другими людьми, климат, микроклимат, звуковые и электромагнитные поля, излучения, диету (особенно избыточное потребление поваренной соли, дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов) и потребляемую воду), трудового процесса, иной деятельности и поведения больного, также и аномалии развития (например, аномальный вес при рождении), другие симптоматические компоненты, например, связанные с ведением родов во время рождения больного, и наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов. Выражаясь немедицинским языком, причиной гипертонической болезни является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают повышение минутного объёма крови и/или повышение периферического сосудистого сопротивления. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции.

В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г. Селье в Канаде , установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии.

Гипертонический криз

Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы:

  • Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления (у обычно нормотензивных и гипотензивных пациентов при гипертоническом кризе давление может не достигать значительных величин)
  • Потеря работоспособности, утомляемость
  • Покраснение лица, груди
  • «Мушки», мелькание перед глазами
  • Бессонница, тревога, страх
  • Головные боли, особенно в затылочной части
  • Шум, звон, писк в ушах, оглушённость
  • Одышка
  • Боли в груди
  • Неврологические нарушения, головокружение, помрачение сознания.

Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии.

Гипертонический криз всегда считается осложненным в следующих случаях:

  • гипертоническая энцефалопатия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • острый коронарный синдром;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • феохромоцитома;
  • ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
  • пре-эклампсия и эклампсия;
  • тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
  • АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

Гипертонический криз представляет опасность для больных как без, так и с уже существующими болезнями сердца и головного мозга. Гипертонические кризы происходят у больных феохромоцитомой (в том числе, на фоне гипотензии) и часто у больных эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью) периодически. Подобные кризам при феохромоцитоме адренергические (катехоламиновые) кризы наблюдаются при употреблении кокаина, амфетаминов, передозировке эфедрина и норадреналина, при отмене клонидина или метилдопы, часто – после тяжёлых ожогов, подобные вегетативные кризы встречаются при соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы. У перенесших гипертонический криз – склонность к рецидивам. Гипертоническая болезнь и феохромоцитома могут сочетаться и с другими артериальными гипертензиями. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты – нескольких минут.

Следует дифференцировать гипертонические кризы с другими подобными сопровождающимися повышением артериального давления состояниями – преэклампсией (бывает только у беременных), эклампсией (осложнение преэклампсии, в том числе, не диагностированной, может быть также во время и после родов), вегетативным кризом при соматоформной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы, панической атакой при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, неврозе навязчивых состояний, фобиях, синдроме постравмаматического стресса, головными болями (особенно головными болями гипертонической болезни и мигренями), приступами стенокардии, почечными коликами, нефроптозом (может быть следствием энтероптоза), тиреотоксическими кризами, эритремическими кризами, началом злокачественной артериальной гипертензии, обострением хронических заболеваний почек и т. д. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии.

Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. При оказании первой медицинской помощи больному следует рассосать нифидипин. Через 15-20 минут перемерять артериальное давление и повторить процедуру рассасывания нифидипина в случае, если давление снизилось недостаточно. Однако, нельзя снижать давление резко и сразу до нормальных цифр. Допустимым считается снижение давления до двух третей повышенного. Однако все эти расчеты должен производить врач. Задача пациента, который обнаружил у себя повышенное давление(более обычного на 40-50 мм рт. ст.) – принять 1-2 таблетки нифидипина и лежа ждать врача. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой.

Осложнения гипертонического криза: ретинопатия, отёк соска зрительного нерва, нарушения и потеря зрения, аритмическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), гемолитическая анемия, острое нарушение мозгового кровообращения, отёк легких, отёк мозга, почечная недостаточность, летальный исход.

Лечение

Главным фактором лечения гипертонической болезни является систематичность. Больным гипертонической болезни всю оставшуюся долгую комфортную жизнь(в случае соблюдения этой рекомендации) следует принимать поддерживающую терапию. Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов гипертонической болезни. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением.

Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм.рт.ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). .