blood

Кровотеча

Кровотеча – втрата крові з кровоносної системи. Кров може закінчуватися з кровоносних судин всередину організму або назовні, або з природних отворів, таких як піхва, рот, ніс, анальний отвір, або через пошкодження шкіри. Зазвичай, здорова людина може пережити крововтрату в 10-15% об’єму крові без будь-яких медичних ускладнень. Донори здають 8-10% об’єму крові.

Види кровотеч

ЗА НАПРЯМОМ СТРУМУ КРОВІ

  • Явна. Кровотечу називають зовнішньою, якщо кров надходить у зовнішнє середовище, і внутрішньою, якщо вона надходить у внутрішні порожнини організму або порожні органи.
  • Внутрішня. Внутрішня кровотеча – кровотеча в порожнини організму, сполучені із зовнішнім середовищем – шлункова кровотеча, кровотеча із стінки кишковика, легенева кровотеча, кровотеча в порожнину сечового міхура і т. д.
  • Зовнішня. Зовнішньою кровотечу називають тоді, коли кров виливається з пошкоджених судин слизових оболонок, шкіри, підшкірної клітковини, м’язів. Кров безпосередньо потрапляє у зовнішнє середовище.
  • Прихована. Кровотеча називається прихованою у разі крововиливу в порожнини тіла, які не сполучаються з зовнішнім середовищем. Це плевральна, перикардіальна, черевна порожнини, порожнини суглобів, шлуночків мозку, межфасціальние простору і т. д. Це найбільш небезпечний вид кровотеч.

за пошкодженою судиною

В залежності від того, яка судина кровоточить, кровотеча може бути капілярною, венозною, артеріальною і паренхіматозною. При зовнішній капілярній кров виділяється рівномірно з усієї рани (як з губки); при венозній вона випливає рівномірним струменем, має темно-вишневе забарвлення (у разі пошкодження великої вени може відзначатися пульсування струменя крові в ритмі дихання). При артеріальній кров має яскраво-червоний колір, вона б’є сильним переривчастим струменем (фонтаном), викиди крові відповідають ритмові серцевих скорочень. Змішане кровотеча має ознаки як артеріальної, так і венозної.

  • Капілярна. Кровотеча поверхнева, кров за кольором близька до артеріальної, виглядає як насичено червона рідина. Кров витікає в невеликому обсязі, повільно. Так званий симптом «кривавої роси», кров з’являється на ураженій поверхні повільно у вигляді невеликих, повільно ростуть крапель, що нагадують краплини роси чи конденсату. Зупинка кровотечі проводиться за допомогою тугого бинтування. При адекватному згортанні крові згортання проходить самостійно без медичної допомоги.
  • Венозна. Венозна кровотеча характеризується тим, що з рани струмує темна за кольором венозної крові. Згустки крові, які виникають при пошкодженні, можуть змиватися током крові, тому можлива крововтрата. При наданні допомоги на рану необхідно накласти марлеву пов’язку. Зупинка венозної крововтрати не вимагає накладення джгута. Все що потрібно – давляча пов’язка.
  • Артеріальна. Артеріальна кровотеча – найбільш грізний вигляд кровотечі – легко розпізнається по пульсуючої струмені яскраво-червоної крові, яка витікає дуже швидко. Надання першої допомоги необхідно почати з негайного пережиму судини вище місця пошкодження.

пальцевое прижатие

Далі накладають джгут, який залишають на кінцівки максимум на 1 годину (взимку – 30 хвилин) у дорослих і на 20-40 хвилин – у дітей. Якщо тримати довше, може наступити омертвляння тканин.

Перед накладенням джгута слід оцінити тип кровотечі, венозна воно або артеріальна. При венозній кровотечі кров темна, випливає струменем, при артеріальній кровотечі кров яскраво-червона, фонтанує. Якщо вражена велика магістральна артерія, то швидкість бризок крові при виході з неї така, що вони не видні оком, вони стають видні відлетівши на 2-5 см від пошкодженої артерії, втративши швидкість. Критерієм успішності накладення джгута є зупинка кровотечі, або зникнення пульсу на кінцівки, на яку накладено джгут. Джгут повинен бути накладений на відстані 3-5 см так, щоб притискав велику судину до кісткових виступів. Не слід накладати джгут на середню третину плеча і верхню третину стегна, це з високою ймовірністю призведе до пошкодження нервових стовбурів і буде неефективно в плані зупинки кровотечі.

Поширені помилки

  1. Невірно визначений тип кровотечі, накладання джгута призводить до посилення кровотечі.
  2. Недостатньо туго затягнутий джгут, накладення джгута призводить до ішемії тканин але не припиняє крововтрату.
  3. Невірно вибрано місце накладення джгута, магістральні судини не притиснуті до кісткових виступам. Кровотеча продовжується.
  4. Утиск нервових стовбурів накладеним джгутом, в перспективі призводить до паралічів і парезів кінцівок.
  5. Перевищення максимального часу накладення джгута, призводить до некротичних змін в тканинах, згодом може призвести до втрати кінцівки.
  6. Джгут накладено на голу шкіру. Не відбувається притиснення судин, травматизація шкіри під джгутом.
  • Паренхиматозна. Спостерігається при пораненнях паренхіматозних органів (печінка, підшлункова залоза, легені, нирки, селезінка), губчастої речовини кісток і печеристих тканини. При цьому кровоточить вся ранова поверхня. У паренхіматозних органах і печеристих тканини перерізані судини не скорочуються, не йдуть у глибину тканини і не здавлюються самої тканиною. Кровотеча буває дуже рясною і нерідко небезпечною для життя. Зупинити таку кровотечу дуже важко.
  • Змішана кровотеча. Виникає при одночасному пораненні артерій і вен, найчастіше при пошкодженні паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки, легені), мають розвинену мережу артеріальних і венозних судин. А також при глибоких проникаючих пораненнях грудної та / або черевної порожнини.

За походженням

За походженням кровотечі бувають травматичними, викликаними ушкодженням судин і атравматичними, пов’язаними з їх руйнуванням патологічним процесом або з підвищеною проникністю судинної стінки.

  • Травматична. Травматична кровотеча виникає в результаті травмуючого впливу на органи і тканини, яка перевищує їх міцнісні характеристики. При травматичній кровотечі під дією зовнішніх факторів розвивається гостре порушення структури судинної мережі в місці ураження.
  • Патологічна. Патологічна кровотеча є наслідком патофізіологічних процесів, які протікають в організмі хворого. Причиною його може бути порушення роботи будь-якого з компонентів серцево судинної і системи згортання крові. Даний вид кровотеч розвивається при мінімальному провокуючому впливі або ж зовсім без нього.

За ступенем тяжкості

  • Легка. 10-15% об’єму циркулюючої крові (ОЦК), до 500 мл, гематокрит більше 30%
  • Середня. 16-20% ОЦК, від 500 до 1000 мл, гематокрит більше 25%
  • Важка. 21-30% ОЦК, від 1000 до 1500 мл, гематокрит менше 25%
  • Масивна. > 30% ОЦК, більше 1500 мл
  • Смертельна. > 50-60% ОЦК, більш 2500-3000 мл
  • Абсолютно смертельна. > 60% ОЦК, більш 3000-3500 мл

за часом

  • Первинна – кровотеча виникає безпосередньо після ушкодження.
  • Вторинна рання – виникає незабаром після остаточної зупинки кровотечі, частіше в результаті відсутності контролю за гемостазом під час операції.
  • Вторинна пізня – виникає в результаті деструкції кровоносної стінки. Кровотеча погано піддається зупинці.

Зупинка кровотечі (гемостаз) являє собою комплекс заходів, спрямованих на припинення втрати крові з кровоносного русла.

Значимість

Зупинка кровотечі є важливим елементом надання як долікарської, так і кваліфікованої лікарської допомоги. Адекватне припинення крововтрати часто дозволять врятувати життя людини, запобігаючи розвитку шоку, полегшуючи подальше одужання. Також без адекватного гемостазу неможливе успішне проведення хірургічних операцій.