Пневмоторакс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или в плевральной полости. Случается у абсолютно здоровых людей при травме, кашле, чихании или даже без видимой причины — первичный, также может быть осложнением заболеваний легких — вторичный.
Симптомы пневмоторакса в основном — это боль в груди и затруднение дыхания. Для постановки диагноза, в большинстве случаев требуется лишь участие врача, для его подтверждения — рентгенологические дополнительные методы исследование, или компьютерная томография(КТ). В некоторых ситуациях, пневмоторакс приводит к тяжёлой гипоксии(нехватке кислорода) и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.
Легкая форма спонтанного пневмоторакса, как правило, не требует дополнительных медикаментозных воздействий — разрешается самостоятельно. При напряженном превмотораксе, воздух из плевральной полости должен быть откачан, например с помощью дренажа по Бюлау.
Классификация
- Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол:
- первичный — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,
- вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.).
- Травматический — при повреждении грудной клетки:
- проникающая травма грудной клетки,
- тупая травма грудной клетки.
- Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства:
- после пункции плевральной полости,
- после катетеризации центральных вен,
- после плевроцентеза и биопсии плевры,
- после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого,
- вследствие баротравмы.
Виды пневмоторакса
- По критерию наличия связи с окружающей средой пневмоторакс может быть:
- Закрытый пневмоторакс. При этом виде пневмоторакса в плевральную полость попадает относительно небольшое количество воздуха, которое после этого не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Это наиболее лёгкий вид пневмоторакса, так как воздух может самостоятельно рассосаться из плевральной полости и лёгкое расправится.
- Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, так как обязательное условие для расправления лёгкого — отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.
- Клапанный пневмоторакс — наиболее грозный вид спонтанного пневмоторакса. Возникает в том случае, если происходит образование клапанного механизма, который пропускает воздух в одном направлении — из вне в плевральную полость и препятствует его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Может привести к смещению органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды, страдает сердечная деятельность.
- Кроме того, пневмоторакс может быть:
- Пристеночным — в плевральной полости содержится небольшое количество воздуха и лёгкое не полностью расправлено. Такой пневмоторакс, как правило, бывает также закрытым.
- Полным — лёгкое полностью спадается.
- Осумкованным — возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек.
Механизм возникновения
Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой или из внутренних органов, например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, булл, при минимальной травме или кашле. В норме лёгкое не спадается и остается расправленным за счет отрицательного давления в плевральной полости. Как только в плевральную полость попадает воздух, легкое начинает спадаеться.
Лечение
Если у Вас возникло подозрение на спонтанный пневмоторакс, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.
Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый путем наложения акклюзионной повязки(целофан, прорезиненная ткань).
Клапанный пневмоторакс необходимо перевести в открытый для снижения давления в грудной полости, выполняют пункцию плевральной полости тостой иглой во 2-м межреберье(прощупать первое ребро невозможно, оно находится под ключицей) по срединно-ключичной линии по верхнему краю ребра, так как под нижним краем проходят нервы и сосуды, повреждение которых не улучшит состояние больного.